城鎮職工醫保
職工基本醫療保險是國家規定強制性的一種社會保障制度,凡本市行政區域范圍內的所有用人單位及其職工應按規定納入城鎮職工基本醫療保險范圍;城鎮職工基本醫療保險按申請、登記、審核、批準程序辦理,全市轄區內除中、省駐漢單位在市上參保外,其余按屬地管理原則在當地社保經辦機構辦理參保手續。
城鎮職工醫保統籌開支范圍
- 參保人員在定點醫療機構(不含分院)住院就診的,符合規定的藥品費(執行《陜西省城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》)、檢查費、化驗費、放射費、材料費、治療費、普通住院床位費(含觀察床)等。
- 因急癥不能到定點醫院就診,在就近公立醫院就診的醫藥費(限本次急診)。
- 因公外出或準假探親期間突患急癥,在發病地定點醫療機構(含鄉鎮醫院)住院就診的醫療費。
- 符合慢性病門診治療規定的特殊病種,經社保經辦機構審核同意在定點醫療機構發生的門診費用。
- 經社保經辦機構批準轉診轉院后所發生的醫藥費用。
- 用于搶救病危患者所必須的貴重藥品(含血液制品)費用。
- 符合住院條件,但因特殊情況無法收治的晚期癌癥、中風癱瘓、骨折牽引等患者,經當地社保經辦機構批準,由定點醫療機構承辦的家庭病床的檢查、治療、藥品費用。
- 確因病情需要并經批準安裝人工器官及器官、組織符合統籌基金支付規定的費用。
城鎮職工醫療保險住院報銷
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城鄉居民醫保
城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)制度。
基金管理與分配
按照“以收定支、收支平衡,保障適度、略有結余”和“收支兩線管理”的原則。實行市級統籌、以縣經辦、分賬核算、統一管理、專款專用。
基金使用范圍
- 用于參保居民在規定的醫療機構就診住院符合規定的醫藥費用補償;
- 用于參保居民在規定的醫療機構就診符合規定的門診醫藥費用補償;
- 用于符合計劃生育政策住院分娩費用及新生兒費用的補償;
- 用于向商業保險機構購買參保居民大病保險的支出。
城鄉居民醫保住院報銷

